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Name | Nombre y apellido

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Last

Phone | Teléfono *

Email | Correo eléc. *

Name of your business | Nombre de su negocio *

Si su negocio aún no está en funcionamiento, escriba N/A.

Is your business operational? | ¿Su negocio está operativo? *

• Yes | Sí
• No, I only have the idea | No, pero tengo una idea de negocio

What stage of business are you in? | ¿En qué etapa del negocio se encuentra? *

• Prospective ( not started yet ) | Prospectivo (aún no iniciado)
• Pre-Start up - ( will be starting within a year ) | Comenzará dentro de un año
• Start Up ( Within the first year of business ) | Puesta en marcha (dentro del primer año de actividad)
• Established ( Has been in business more than a year ) | Establecido (Ha estado en el negocio por más de un año)

Street address of your business | Dirección de su negocio *

If your business is not yet in operation, please enter your home address. Si su negocio aún no está en funcionamiento, ingrese la dirección de su casa.

Zip code of your business | Código postal del negocio *

If your business is not yet in operation, please enter your home zip code. | Si su negocio aún no está en funcionamiento, ingrese el código postal de su casa.

What services and/or products does your business provide? | ¿Qué servicios y/o productos ofrece su negocio? *

• Construction (ex: carpentry, painting, concrete work) | Construcción (por ejemplo: carpintería, pintura, trabajos de hormigón)
• Food (ex: restaurant, catering, food truck, food stand, bodega, grocery store, bakery) | Comida (por ejemplo: restaurante, catering, camión de comida, puesto de comida, bodega, supermercado, panadería)
• Beauty Services or Salon (ex: hair styling, extensions, eye lashes, nails, make up) | Servicios de belleza o salón (por ejemplo: peluquería, extensiones, pestañas, uñas, maquillaje)
• Wellness (ex: dance, yoga, massage, healing arts) | Bienestar (p. ej., danza, yoga, masajes, artes curativas)
• Cleaning (ex: cleaning homes, offices) | Limpieza (ej: limpieza de casas, oficinas)
• Family child care (ex: day care for children at home using State vouchers) | Cuidado infantil familiar (ej: cuidado diurno de niños en el hogar usando vales del Estado)
• Auto (ex: mechanic, body shop, car dealership) | Auto (ej: mecánico, taller de carrocería, concesionario de automóviles)
• Clothes (ex: Dry Cleaning, tailoring, alterations) | Ropa (por ejemplo: tintorería, sastrería, arreglos)
• Consultant (ex: recovery coaching, grant writer) | Consultor (p. ej., coaching de recuperación, redactor de subvenciones)
• Legal (ex: attorneys focusing on eviction cases) | Legal (por ejemplo, abogados que se enfocan en casos de desalojo)
• Multiservice (ex: cell phone accessories, money transfer, lottery tickets, cash advance) | Multiservicio (ej: accesorios para celular, transferencia de dinero, boletos de lotería, adelanto de efectivo)
• Entertainment (ex: disc jockey) | Entretenimiento (por ejemplo, disc jockey)
• Landscaping Services (ex: design and maintenance of gardens) | Servicios de paisajismo (ej: diseño y mantenimiento de jardines)
• Pet Care (ex: day care for dogs, food and accessories for dogs and cats) | Cuidado de mascotas (ej: guardería para perros, comida y accesorios para perros y gatos)
• Online (ex: selling products online) | En línea (por ejemplo, venta de productos en línea)
• Retail (ex: clothing, groceries) | Venta al por menor (por ejemplo, ropa, comestibles)
• Safety (ex: special police officers, armed and unarmed security personnel) | Seguridad (por ejemplo, policías especiales, personal de seguridad armado y desarmado)
• Bookstore (ex: children's bookstore) | Librería (ej: librería infantil)
• Nonprofit organization | Organización sin fines de lucro
• Other | Otro

What year did you start your business? En qué año empezó su negocio? *

If your business is not yet in operation, please write N/A. | Si su negocio aún no está en funcionamiento, escriba N/A

How many full-time employees do you have, including yourself? | ¿Cuántos empleados de tiempo completo tiene, incluido usted mismo? *

How many part-time employees do you have, including yourself? | ¿Cuántos empleados a tiempo parcial tiene, incluido usted mismo? *

Is your business making profit? | ¿Su negocio está generando ganancias? *

• Yes | Sí
• No, not generating revenue | No (MARQUE NO si el negocio NO genera ingresos)

What do you need help with? | Con qué necesita ayuda? *

Is there anything else you want us to know about your business? | ¿Hay algo más que quiera que sepamos sobre tu negocio?

Which gender do you most identify with? | ¿Con qué género se identifica más? *

• Male | Masculino
• Female | Femenino
• Non-binary | No binario/a
• Prefer not to answer | Prefiero no responder

Which of the following do you most identify with? | ¿Con cuál de los siguientes se identifica más? *

• Black or African American (US-born) | Negro o afroamericano (nacido en los EE. UU.)
• Hispanic or Latino | Hispano o Latino
• Caribbean (not Hispanic/Latino) | Caribeño (no Hispano ni Latino)
• African | Africano
• Asian or Asian American | Asiático o Asiático Americano
• White | Blanco
• Middle Eastern | del Medio Este
• Native American | Indígena americano
• Multiracial
• Other | Otro
• Prefer not to answer | Prefiero no contestar

Do you identify as LGBTQ+? | ¿Se identifica como LGBTQ+? *

• Yes | Sí
• No
• Prefer not to answer | Prefiero no contestar

Do you identify as disabled? | ¿Se identifica como discapacitado? *

• Yes | Sí
• No
• Prefer not to answer | Prefiero no contestar

Are you a U.S. military veteran? | ¿Es un veterano militar de los EE. UU.? *

• Yes | Sí
• No

Where were you born? | ¿Donde nació? *

• U.S. | EE. UU.
• Outside the U.S. | Fuera de los EE. UU.
• Prefer not to answer | Prefiero no contestar

What is your native language? | Cuál es su idioma nativo? *

• English | Inglés
• Spanish | Español
• Haitian Creole | Criollo Haitiano
• Portuguese | Portugués
• Arabic | Arabe
• Cape Verdean Creole | Criollo Caboverdeano
• Other | Otro

What is the size of your household? | ¿Cuántas personas viven en su hogar? *

Please select your approximate household annual income range from the choices below. | Seleccione el rango aproximado de ingresos anuales de su hogar de las siguientes opciones. *

• Below | por debajo de $30,000
• $30,000-$50,000
• $51,000 - $70,000
• $71,000-$90,000
• Above | por encima de $90,000

Did you start your business as a result of being unemployed? | ¿Inició su negocio como resultado de estar desempleado? *

• Yes | Sí
• No

How did you hear about our services? Select all that apply. | ¿Cómo se enteró de nuestros servicios? Seleccione todas las que correspondan. *

• Client of JPNDC Small Business Services | Cliente de Servicios para Pequeños Negocios de JPNDC
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• JPNDC Staff | Personal de JPNDC
• Social Media | Redes Sociales
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• Through another organization | A través de otra organización
• Other | Otro

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